Алгоритм о порядке организации реабилитации
АЛГОРИТМ
о порядке организации проведения медицинской реабилитации онкологических пациентов в амбулаторных, стационарных условиях, а также вне учреждения здравоохранения «Брестский областной онкологический диспансер»
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация пациентов онкологического профиля осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация в стационарных условиях осуществляется в форме плановой медицинской помощи в отделениях медицинской реабилитации.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация в амбулаторных условиях оказывается врачами – специалистами в поликлинике УЗ «Брестский областной онкологический диспансер», а также в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения, по месту их медицинского обслуживания (по месту жительства / месту пребывания).
- Общее руководство организации и проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации осуществляет заместитель главного врача по курации совместно с заведующими структурными подразделениями и врачами-специалистами.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация пациентам онкологического профиля проводится в соответствии с Инструкцией, утверждённой приказом Минздрава от 01.09.2022 № 1141, приказом ГУЗО от 14.10.2022 № 78, клиническими протоколами и методами оказания медицинской помощи.
- Целью проведения медицинской реабилитации является полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных в результате заболевания функций органов или систем организма пациента.
- Целью проведения медицинской абилитации является формирование, развитие и поддержание функций органов или систем организма пациента, а также возможностей и способностей человека, естественное становление которых затруднено.
- Основными принципами медицинской реабилитации, медицинской абилитации являются: раннее начало; непрерывность; комплексность; этапность проведения мероприятий медицинской реабилитации, медицинской абилитации; преемственность между организациями, оказывающими первичную, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, и организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию, медицинскую абилитацию, а также между организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию, медицинскую абилитацию в стационарных и амбулаторных условиях; последовательность; принцип мультидисциплинарного подхода; индивидуальный подход к пациенту.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация проводится пациентам онкологического профиля после стабилизации жизненно важных функций органов и систем организма после проведения специального лечения (хирургического лечения, курсов химиотерапии, лучевой терапии), а также пациентам с последствиями онкологического заболевания при наличии медицинских показаний, реабилитационного потенциала и отсутствии медицинских противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, медицинской абилитации.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация включает:
• раннюю медицинскую реабилитацию, медицинскую абилитацию пациентов в раннем восстановительном периоде заболевания;
• позднюю (повторную) реабилитацию пациентов в позднем восстановительном периоде или при возникновении стойких последствий заболевания.
- Отбор пациентов осуществляется лечащими врачами-специалистами совместно с заведующим отделением в соответствии с Перечнем медицинских показаний и противопоказаний.
- Направление пациентов на раннюю медицинскую реабилитацию в стационарных условиях из стационарных отделений осуществляется заведующими отделениями по согласованию с заведующими стационарных отделений реабилитации по телефону.
- Направление пациентов из поликлиники для проведения ранней или поздней (повторной) медицинской реабилитации в стационарных условиях осуществляет заместитель главного врача или заведующий поликлиникой по согласованию с заведующим стационарного реабилитационного отделения.
- При проведении медицинской реабилитации, медицинской абилитации на амбулаторном этапе используются следующие методы: психотерапия, психологическая коррекция, методы лечебной физкультуры, образовательные программы, а также лекарственные средства. Медицинская реабилитация, медицинская абилитация может включать протезирование, использование технических средств социальной реабилитации и медицинских изделий.
При проведении медицинской реабилитации, медицинской абилитации пациенту на амбулаторном этапе в поликлинике онкодиспансера лечащим врачом онкологом, онкологом – хирургом заполняется (составляется) ИПМРАП или план медицинской реабилитации.
ИПМРАП пациенту онкологического профиля заполняется в случаях, если у пациента имеется высокий риск выхода на инвалидность (до его направления на медико-социальную экспертизу).
ИПМРАП инвалиду заполняется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, абилитации инвалида после освидетельствования МРЭК.
- Нарушения функций органов и систем организма, обусловленные заболеваниями и ограничения жизнедеятельности (степень их выраженности) оцениваются в соответствии с требованиями Инструкции о порядке освидетельствования (переосвидетельствования) пациентов (инвалидов) при проведении медико-социальной экспертизы.
- Для оценки ограничений жизнедеятельности при последствиях заболеваний, состояниях у лиц в возрасте старше 18 лет с целью объективизации степени их выраженности используется метод оценки ограничений жизнедеятельности при последствиях заболеваний и травм, состояниях у лиц в возрасте старше 18 лет, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 февраля 2022 г. №131.
- Реализация выполнения ИПМРАП контролируется и корректируется врачом онкологом и онкологом-хирургом совместно с заведующим поликлиникой (заместителем главного врача) на протяжении всего курса медицинской реабилитации, медицинской абилитации и отражается в медицинской карте амбулаторного больного.
- План медицинской реабилитации, медицинской абилитации составляется лечащим врачом:
• на лечебно-реабилитационном этапе в медицинской карте стационарного пациента пациентам после проведённых специальных методов лечения (хирургическое лечение, курсы химиотерапии, лучевая терапия);
• на амбулаторном этапе в медицинской карте амбулаторного больного пациентам в случае наличия незначительных, легких нарушений функций органов и систем организма, в том числе приводящих к незначительным, легким ограничениям (функциональный класс (далее – ФК) ФК 0, ФК 1) базовых категорий жизнедеятельности.
- В амбулаторных и стационарных условиях мероприятия плана медицинской реабилитации пациента врач онколог и онколог - хирург отражает в плане медицинского наблюдения.
- Выполнение и оценка эффективности реализации плана медицинской реабилитации контролируется и корректируется лечащим врачом совместно с заведующим отделением на протяжении всего курса медицинской реабилитации, медицинской абилитации, что отражается в медицинской карте амбулаторного больного, медицинской карте стационарного пациента.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация в зависимости от нуждаемости пациента проводится в пять этапов:
• лечебно – реабилитационный этап;
• этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях;
• амбулаторный этап медицинской реабилитации;
• домашний этап медицинской реабилитации;
• этап поздней (повторной) медицинской реабилитации в стационарных условиях.
Первый этап — лечебно-реабилитационный — осуществляется при оказании медицинской помощи пациентам в стационарных условиях при состояниях после оперативного лечения (в раннем послеоперационном периоде), требующих применения методов медицинской реабилитации, медицинской абилитации в отделении интенсивной терапии и реанимации, специализированных отделениях по профилю заболевания, а также пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, самостоятельного передвижения, общения, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, при наличии реабилитационного потенциала и медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, медицинской абилитации.
Лечебно-реабилитационный этап осуществляется на основе взаимодействия врача – анестезиолога - реаниматолога, лечащего врача (хирурга – онколога, онколога) пациента по профилю заболевания (состояния, оказываемой медицинской помощи) совместно с врачами: кардиологом, терапевтом, психиатром, психотерапевтом и другими специалистами онкологического диспансера, в соответствии с требованиями постановления Минздрава от 06.07.2018г. №60.
При отсутствии медицинских показаний и (или) наличии медицинских противопоказаний для осуществления ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях пациент переводится на амбулаторный этап медицинской реабилитации или домашний этап медицинской реабилитации.
Второй этап — этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях – осуществляется в раннем восстановительном периоде онкологического заболевания в стационарных отделениях ранней медицинской реабилитации после оперативного лечения, курсов химиотерапии и лучевой терапии. Направление (перевод) пациентов на этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях осуществляется ВКК после завершения интенсивного лечения и стабилизации жизненно важных функций органов и систем организма. После согласования даты госпитализации лечащий врач информирует пациента о дате госпитализации и оформляет ему направление на госпитализацию.
Для проведения ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях пациенты онкологического профиля могут направляться из стационарных отделений и из поликлиники при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В выписке из медицинских документов обязательно должна быть отражена следующая информация:
результаты обследований и заключения врачей-специалистов по перечню:
• рентгенография грудной клетки (до 1 года);
• общий анализ крови (до 10 дней);
• общий анализ мочи (до 10 дней);
• кровь на МРП;
• биохимический анализ крови – глюкоза, липидный спектр, мочевина, креатинин (до 10 дней), билирубин и другие показатели в соответствии с заболеванием;
• ЭКГ (до 10 дней);
• у женщин – гинекологический осмотр (до 1года);
• у мужчин – результаты пальцевого исследования прямой кишки и предстательной железы (до 1 года).
данные проведённых методов обследования и лечения в соответствии с требованиями постановления Минздрава от 06.07.2018г. №60.
При выписке пациента из стационарного отделения ранней медицинской реабилитации врачом – реабилитологом оценивается степень выраженности нарушений функций органов и систем организма пациента, ФК ограничений стойких базовых категорий жизнедеятельности, эффективность проведенной медицинской реабилитации, медицинской абилитации в соответствии с критериями оценки, реабилитационный потенциал, формируются рекомендации по дальнейшему проведению медицинской реабилитации, медицинской абилитации на амбулаторном этапе, выдается выписка из медицинских документов.
Выданные рекомендации исполняются врачами онкологами и онкологами-хирургами, которые осуществляют дальнейшее медицинское наблюдение, лечение и медицинскую реабилитацию, абилитацию пациента.
Третий этап — амбулаторный этап медицинской реабилитации — осуществляется врачами-специалистами поликлиники УЗ «Брестский областной онкологический диспансер», а также специалистами амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения по месту регистрации или проживания пациентов с легкими, умеренными, выраженными нарушениями функций органов и систем организма пациента, приводящих к лёгким, умеренным, выраженным ограничениям базовых категорий жизнедеятельности (ФК 1, ФК 2, ФК 3), при отсутствии нуждаемости пациента в постоянном круглосуточном медицинском наблюдении, а также в применении интенсивных методов медицинской реабилитации, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с помощью технических средств социальной реабилитации), самообслуживанию, контролировать свое поведение, отсутствии необходимости соблюдения постельного режима и индивидуального ухода.
Врач – онколог, онколог – хирург онкодиспансера совместно с врачом – специалистом по профилю заболевания (врачом - реабилитологом) организации здравоохранения по месту медицинского обслуживания пациента, определяет наличие медицинских показаний и медицинских противопоказаний для проведения пациенту медицинской реабилитации, медицинской абилитации в амбулаторных условиях в соответствии с Перечнем.
Четвертый этап медицинской реабилитации – домашний этап медицинской реабилитации – осуществляется в ранний и поздний восстановительные периоды заболевания, после оперативного лечения, пациентам с резко выраженными ограничениями базовых категорий жизнедеятельности (ФК 4) и крайне низким реабилитационным потенциалом (отсутствием реабилитационного потенциала) при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, медицинской абилитации. Врач – специалист по профилю заболевания (врач - реабилитолог) организации здравоохранения по месту медицинского обслуживания пациента, определяет нуждаемость и наличие медицинских показаний и медицинских противопоказаний для проведения пациенту медицинской реабилитации, медицинской абилитации в домашних условиях. При проведении домашнего этапа медицинской реабилитации по показаниям может осуществляться обучение членов семьи пациента элементам методов медицинской реабилитации, медицинской абилитации.
Пятый этап медицинской реабилитации - этап поздней (повторной) медицинской реабилитации в стационарных условиях - проводится пациентам в стационарных отделениях медицинской реабилитации в восстановительном, позднем восстановительном периодах заболевания, в периоде последствий заболевания, оперативного лечения в случаях, когда последствия приобрели стойкий характер и приводят к умеренным и (или) выраженным ограничениям базовых категорий жизнедеятельности (ФК 2, ФК 3) и требуется применение высокоинтенсивной реабилитационной помощи при условии наличия реабилитационного потенциала, позволяющего рассчитывать на достижение положительного эффекта от медицинской реабилитации.
Порядок направления пациентов на этап поздней (повторной) медицинской реабилитации в стационарных условиях аналогичный порядку направления пациентов на этап ранней медицинской реабилитации в стационарных условиях.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация может осуществляться на одном, нескольких или всех этапах медицинской реабилитации, медицинской абилитации с учетом тяжести состояния пациента и его нуждаемости в мероприятиях медицинской реабилитации, медицинской абилитации. Число курсов медицинской реабилитации, медицинской абилитации на конкретном этапе зависит от наличия медицинских показаний, реабилитационного потенциала, отсутствия медицинских противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, медицинской абилитации в соответствии с Перечнем.
- Медицинская реабилитация, медицинская абилитация пациента завершается при восстановлении (компенсации) нарушенных функций, восстановлении или максимальном уменьшении степени ограничений базовых категорий жизнедеятельности, а также в случаях отсутствия эффекта от проведенных мероприятий медицинской реабилитации, медицинской абилитации, исчерпании (отсутствии) реабилитационного потенциала.